摘要：在医生、护士眼中他们只是出苦力的一种民工；在病人、家属眼中他们是医护人员的最基层部分；他们没有质疑的权力，只有无条件地服从，在他们自己眼中他们是社会地位卑微又重要的服务人员，没人能给护工一个确切的身份，虽然人们都知道社会是离不开护工的，但却又不约而同地漠视他们的存在。本文运用定性研究的方法，对某医院的几位护工人员做了深入的访谈，并对收集到的资料应用系统理论的观点进行了深入的分析，通过资料的分析得出，护工人员的工作压力和困难是由于群体内部和周围环境一些相关人群和相关因素造成的，对此笔者结合所学习的专业知识给出一些建议，以便使更多的人来关注护工人员这一社会群体。

关键词：老年人 护工人员 系统理论

一、引  言

（一）问题的提出

21世纪是人口老龄化的时代。目前，世界上所有发达国家都已经进入老龄社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。1999年我国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。人口老龄化给我国的经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响，庞大老年群体的养老、医疗、社会服务等方面需求的压力也越来越大（摘自《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》）。鉴于我国老龄化现状越来越严重，相应的对护工人员的需求量也会不断地增加，在我们关注老年人的同时，护工人员这个群体也是值得我们去关注的，本文中的护工人员主要是指外地到京城打工的人员，他们来自经济较不发达的地区，没有受过专门的职业训练，甚至有人称他们为医院中的流民。那这些护工人员在工作中有没有遇到困难和压力，他们又是如何解决这些困难和压力的呢？带着这些疑问笔者来到北京松堂医院，对这里的护工人员进行了深入的访谈，并在此基础上试图用系统理论的观点来分析他们遇到的问题，从而给出一些建议。

（二）研究方法

1.研究方法

本研究选择了个别访谈法来收集资料，用定性的方法进行分析研究。定性研究方法指的是在自然环境下，使用实地体验、开放型访谈、参与性和非参与性观察、文献分析、个案调查的等方法对社会现象进行深入细致和长期的研究：其分析方式以归纳法为主，研究者在当时当地收集第一手资料，从当事人的视角理解他们的行为的意义和他们对事物的看法，然后在此基础上建立假设和理论（陈向明，1996）。定性方法只是对观察资料进行归纳、分类、比较，进而对某个或某种现象的性质和特征做出概括（袁方，1997）。由于笔者一直在医院实习，可以比较全面的了解被访者的生活，从而收集大量的资料来进行研究，所以本文采用定性的研究方法。定性的方法可以依据典型的或少量的个案资料得出结论（袁方、王汉生1997）。由于护工人员在医院中工作空闲的时间比较少，而且护工人员数量很多，所以采用定性的研究方法以便更好的收集资料。

相关理论的运用，系统理论分为一般系统理论（general systems theory）和生态理论（ecological theory）。生态系统理论是在社会工作中经常被运用的理论，深受了生态学、进化生物学、动物学、人类学、自我心理学、压力管理、完形学派、角色理论、人本心理学、一般系统理论、权力关系动力论等理论的影响（赖秀玉，2003）。为了有效解决人们各方面的问题，而结合创造了许多方法，形成生态理论互动是与生态系统理论所强调，不再只重视个体，而且也注重个体与环境互动的影响，是以“人在情境中”的介入观点出发。生态学理论（Ecological Theory）又称为生态区位学理论，其源自于生态学的一种理论架构，是一个关于组织体与环境关系的科学，它将人们和环境视为各自单一却又相互作用的系统，在这个系统内它们彼此不断影响，着重于个人与外在环境的交互影响（阙汉中译，1999）。

笔者采用开放式的访谈方法，对医院中的6位护工人员和一位心理医生进行了访谈，本文将结合访谈所收集到的资料，用系统理论的观点展开分析，主要想研究一下护工人员在医院这个大的系统中，他们的工作压力和困难主要表现在什么方面，是什么导致的这些压力和困难。

2.调查对象

本文访谈的对象主要是来自四川和湖南的打工人员，她们的年龄在30到40之间都为女性，在笔者的实习期间，主要接触的就是这几位被访者，由于前期已经和她们建立了良好的关系，所以收集材料比较容易。其中来自四川的两个人，来自湖南的有四个，他们都是老乡，其中来自湖南这四个人中，有两个是刚来的，通过访谈知道她们来这里打工主要是老乡介绍，以前有老乡来这里做护工人员，干了一两年回去之后就把她们介绍来。在做护工工作之前她们没有什么培训。为了方便论文的写作，本文对访谈对象用A、B、C、D、E、F来表示，其中E、F是两个刚来的护工人员。P代表医院的心理医生。

3.调查地点

访谈的地点是医院护工人员所在的病房，某医院是国内一家“临终关怀医院”。此院集医院、福利院、敬老院职能为一体，至今已有16000多位老人在这里住院。

4.本研究的局限性

由于护工人员没有太多的空闲时间，所以在访谈时有被打断的情况，这对资料的收集稍微有点影响。由于被访者的文化水平不高，有时他们对一些问题的回答没有表达的很清楚。

二、文献回顾

相关概念

老年人：目前，我国60岁以上人口已达到1.4亿，占总人口的10.97%，按照联合国相关规定，我国已正式进入老龄化社会，如此庞大的社会群体，他们的生活质量、健康需求以及健康照顾成为不容回避的社会问题（张美进，程晓明，冯涛，程秀生，2006）。以下是松堂医院对老年人的服务理念：生老病死是人生的必然规律，中国现在已经进入了老龄社会，老人问题已经变得日益严重。今天的老人，在他们年富力强的时候曾经为社会做出过巨大的贡献，为养育子女做出了巨大的牺牲。现在他们老了，被病魔缠身，失去了生活自理的能力，全社会应该给予他们最好的医疗、护工以及心理方面的关怀和更多的帮助。让他们安乐、舒适的走完人生的最后旅程。

护工人员：在某医院有护士护理和24小时生活护工，这些护工人员与病人同住，他们每天为病人进行口腔护工、洗脸、洗手、换洗尿布，喂水、喂饭、喂药，进行活动锻炼，每小时翻身，辅助病人大小便，每天热水洗脚，三天全身擦浴，随时换洗病人内衣内裤，辅助病人大小便。夜间护工人员睡在病房，照顾病人（松堂医院宣传手册）。根据相关资料显示目前在京城从事护工的人员大约有五六千人，他们大多来自安徽、四川、河南以及我国的中西部经济较不发达的地区，而且他们的整体素质较低，大多数只上过小学。从事护工的人员年龄之间的差距也较大，十几岁到四五十岁的人都有。另据专家介绍，现在进入陪护行业的人日益增多，但没有一个专门管理规范的部门，谁都可以干这一行，结果造成掌握专业知识的陪护和非专业陪护同在健康陪护和带有传染病的陪护同在，来自正规公司的陪护和零散陪护同在。这给陪护市场带来了混乱，最终会给陪护对象带来不良影响。

同时相关材料也指出，在对护工人员访谈时，几乎无一例外地说到“这活儿太苦，被人看不起”，表示哪怕有一点儿挣钱的办法，也不想再干这个，更不愿抛家舍业地来北京这么远的地方。不过他们也说，当护工也算长了见识，大小也算学了点儿本事，假如家里人生了病，起码知道如何与大医院打交道，进了大医院不至于犯晕，也知道怎样来护工。据统计,我国目前有1.2亿进城务工人员,其中85%以上是初中以下文化程度,有80%的人员没有受过职业技术培训,就业能力低下（张美进，程晓明，冯涛，程秀生，2006）。

目前我国老年人的现状

截止2001年的统计，目前中国内地60岁以上的老人已经有13200万，占总人口的10%，65岁的老年人口9062万,占总人口的7.1% (民政部2001年统计公报)，2003年，中国已经全面进入了老龄化社会，而且老年人口还将以3.2%的速度增长。在人口老龄化加快的同时，老年人口高龄化趋向(80岁及以上的老年人口)更为明显。人口高龄化是指在65岁及以上的老年人口中80岁及以上的老年人口比重不断上升的过程。专家预测，21世纪80岁及以上高龄老人比例和数量以大约等于65岁及以上老年人口总体增长速度的2倍超高速增长(曾毅，2004)。

可见，21世纪是我国人口老龄化的加速期，更是高龄老年人口的快速增长期。人口老龄化的到来，给社会带来的影响涉及到政治、经济、社会的发展乃至道德文化等诸多方面。同时也带来了相关的社会需求,其中,老年阶段生活不能完全自理以后的“照料需求”，就是每一个老龄化社会都必须面对和应付的，而要满足老年人照料需求,条件之一是拥有足够的照料者，在社会保障制度体系较健全的国家里，“社会服务”承担了大量的照料工作，在我国，自上世纪70年计划生育政策实施下独生子女所谓“四、二、一”养老负担现实，使得确定“承担”老年群体的照料角色正日益演化为中国社会难以确认的问题（江小青，张大勇，2005）。这时一个新的群体加入到了老人照顾的队伍中来，他们就是护工人员。

护工人员存在的意义

在这个问题存在的同时，又有一个问题出现在我们的面前那就是我国老年照料“角色缺位”问题的严峻性。据北京市老龄委1995年“市场经济条件下家庭养老与社会化服务”调查结果，尽管有53. 7%的子女认为自己是老年人最适合的照料者,但是他们大多是正处在“上有老,下有小”的中年期，正是人生道路中竞争最激烈的阶段，不仅工作负担重(占75% )，从而使子女面对自己年老多病、需要照料的父母力不从心(夏鸣、魏一，2003)。城市老年人目前最主要的需求，是在生病期间或日常活动能力部分或完全丧失后的医疗和社会照顾方面的需求(梅陈玉婵、齐铱、徐玲，2004)。

面对这样一个情况我们的社会就需要更对的护工人员来参与到老年人的照顾当中来，“护工”这一新生群体是满足我国城市老人照料需求的现实选择。一方面，人口老龄化和高龄化使高龄老人群体日趋庞大，而高龄老人自身的脆弱性，预示着照料和护工需求的巨大空间；另一方面，在家庭结构及其功能随着老龄化进程而不断变化的情况下，再去倡导老年照料主要依靠家庭的政策理念是不恰当的。因而，护工群体的产生，在城市里就有现实的必然性和特殊重要意义（江小青，张大勇，2005）。

护工人员在工作中的存在的问题

在相关报道中提到我国的护工队伍现状存在的不足是显而易见的：首先，职业基本条件的把握处于“管理空白”或不规范状态。如在被雇佣前大多未接受过健康检查；其次，人员素质相对较低，有的法律和道德意识淡漠。部分护工对老年人缺乏爱心和耐心，“护工”与雇主间矛盾争吵的情况时有发生，社会对这一职业——老年的照料缺乏管理，出现问题无从解决；其三，从业者大多没有经过正规培训或系统的职业教育,照顾老人生活和医院住院老人时达不到理想要求。有的护工因不懂护工知识而护工不得当，也造成了很多问题，被服务者对服务质量难以把握；其四，形成正确对待护工职业，尊重护工人员的良好风气，还有个过程；其五，生活照料和疾病护工缺乏管理规则和服务的标准约束，双方利益难以保障。

通过以上的相关文献回顾我们可以看到，在现在老龄化越来越严重的情况下，社会对护工的需求量逐渐的增大，而又由于护工这个队伍各方面不完善，使得一些已经投入护工队伍的人员在工作中会面临很多的不适应，以及在工作中会出现压力和困难。

三、结果

通过下面这个生态图来分析一下护工人员所处的环境，这里把所有的护工人员看成是一个整体，笔者在这里把这个大的系统分为群体内部和周围环境两部分，群体内部主要包括老乡、亲戚、病人，病人家属、医生，护士、院长等；而周围环境主要是指临终关怀医院这个大环境，那么这两个系统对护工人员的工作有哪些影响呢，以及这种影响又是如何产生的，下面笔者将进行详细的分析

周围环境 社会/临终关怀医院

 

 

群体内部 老乡、亲戚、病人、护士、心理医生、医生、院长等

 

 

 

 

 

 

 

图--（1）

（一）周围环境对护工人员的影响

由于护工群体的周围环境相对特殊，所以给护工人员的生活带来了一定的影响。

“没什么闲的时候，就像现在这个时候还行，因为老人都睡觉了吗，所以我们也可以休息一会，干这个工作还哪有什么闲的时候，本来这个工作就是很累人的工作”（B）

“哪有时间化妆，又不能出去”。

“这工作烦死了，这个工作不像别的工作，我们天天要守着他们”（C）

“这工作让人干的没精神，你看这医院进来的都是些快不行的老人，不像别的医院，我们天天对着这些快要死的人，干着也没什么劲”（A）

“来了没几天，觉得这医院还是有点不好，天天有人死”（E）

医院的心理医生也对我们谈到她在这里工作的感受

“这工作压力挺大的，这不像别的医院，人家别的医院是天天往出送康复了的病人，而我们这里天天看着病人去世，这种影响是很大的。反正我工作一段时间就会出去旅游不然真的焖坏了”（PH）

客观因素的影响

 “那去哪里工作，现在工作难找呀”

“这个工作还是比别的工作来钱快，有的老乡也干别的，没这个钱多”（A）

“老乡介绍来的，她回去不干了，所以把我们介绍来了”（E）

“村里的都出来了，所以我们也出拉了，不出来不行呀，活不了”（B）

（二）群体内部对护工人员的影响

在讨论这个问题之前我们先用一个图（图（2））来对系统内部的各种关系进行一下描述。

 

护理人员

老乡和亲戚

病  人

病人家属

护士和医生

医院心理医生医生

医院院长

图--（2）

1．与病人之间

由于一些老人得了病之后就变得好动起来，还有的甚至乱骂人，这样对护工人员的情绪是有影响的，有时甚至自己的子女都烦自己的父母，那作为护工人员来说她们的压力就相对的更大了。

 “有些老人还好，可是有些老人他不听话，就像隔壁那个李奶奶，真是可招人闲了，大家都不喜欢她，她每天晚上不睡觉，每天我们要干很多工作，要是晚上在休息不好，白天就更累了”（A）

“恩，是呀，她就是不听话，她天天骂照顾她的护工人员，她觉得谁都不好，实际这样的老人可多了，不过隔壁这个奶奶有点太不听话了”（A）

“他们什么也不知道，挺可怜的”（B）

“说实话，你看这些老人，是又可怜，又让人恨，你看这人老了，也确实挺可怜的，可是有的老人他就不听话，那边有个老头，天天把自己的尿倒到地上，我们就得收拾，你说这不气人了” （D）

2．与病人家属之间

由于家属对病人的病情有所了解，所以他们对护工人员更多的时候是支持与理解，这样减轻了护工人员在工作中的一些压力，但是在有些方面，护工人员与病人家属之间还是需要沟通。

“这个没有呀，她家里人也知道这个奶奶平时就这样，在家里她比这个还摔的严重，这个奶奶的儿子，媳妇都挺通情达理的，现在把她的女儿气的都不怎么来看她了，这个奶奶每天不睡觉，天天乱叫，到处说对她不好，后来那个护工人员就不怎么理她了”（A）

“有的家属总是中午来，这样他们一来我们就不能休息了，我们忙一天很累的，如果中午在不休息，就更没有精神了”（B）

“也不好和他们说，人家来看家人吗，而且这个也是医院允许的”（B）

“因为他们也知道老人得这个病，所以也觉得我们恨辛苦，家属还是比较通情达理的”（D）

3．与医院医生、院长

护工人员在遇到压力和困难时，医院的医生没有给与一定的支持和帮助，而有时给护工人员的工作也带来了压力。

“往死里累，每天就是这样不能出去，你看还有一个小的，这个小孩每天吵死了（她说的这个小孩，也是一个弃婴，刚满三个月）”

“我不想管这个小孩，我抱着他找院长，可是最后也没解决，还是让我管，我也是看他可怜，但是每天很累，这小娃晚上不睡觉”

“找（医院）没用，他们不管的”（B）

“没什么说的呀，她们（医院的心理医生）不管的”（A）

“根本没有什么春游，没出去过”（D）

4．与老乡和亲戚

护工人员在遇到压力和困难时，没有人去给她们一个安抚，她们也没有主动的去寻求倾诉对象，而是自己去默默地承受，如果她们一直以这样一种态度去工作，一定会影响她们自身的心理发展。

“压力当然有了，反正这工作就是累人，为赚钱也没办法”

“也没什么，自己就是在细心点，把工作尽力做好，不要出错”

“没有，也没时间，再说这是自己的事情，大家都各干个的，也都很累，没功夫去聊天什么，……再说她们也不懂”“没有”（A）

“这能和谁说，我们就是干这个的，反正每天忙吧”

“没有，也没什么的，干着干着就这样一天天的过吗，也没什么好说的，他们也不知道，和他（访谈者的老公）说也没用，什么也不管，谁让我干这个呢”（A）

“干完就快回去了，说也没用”（D）

四、结论与建议

（一）结论

通过以上的资料分析，我们可以看出给护工人员带来压力和困难的主要有病人、院方的医生和管理人员，而病人的家属给护工人员造成的压力相对是比较小的，有时病人家属的宽容也会使护工人员减少压力，同时我们也可以看到在护工人员的支持组中应该是有老乡、亲戚，更重要的应该有院方的医生和管理人员，可是现在老乡和亲戚在支持组中所处的作用很弱，而院方的医生和管理人员确给护工人员带来了压力。

护理人员

病人家属

病  人

医生、院长

老乡、亲戚

医生、院长

程度强

程度弱

下面通过一个图（3）来明确一下护工人员的压力与困难。

图--（3）

 

作为个体的人有积极参与群体与社会生活的倾向和特征，在社会中生活，社会上的任何人都不可能孤立地存在，人总是生活在一定的社会环境中，而且个人问题的产生，除了有个人的原因外，一定与他的生活环境有关。我们在社会工作的专业学习中经常提到“人在情境中”这个概念，它就是利用组织结构提供关于案主的人际、环境、心理和生理健康问题的描述，从对访谈者的访谈内容分析我们可以看到，医院这个大环境对护工人员的情绪又很大影响，在这里他们看着老人一天天的离去，感觉到生活也是黑暗的，我们也可以了解到心理医生都觉得这种工作给自己的生活带来压力，那么护工就更不能很好的调节这种情绪了，所以周围这个大的环境就对护工人员的心理有很大的负面影响。

系统理论的分析认为，护工人员在遇到压力和困难时没有一个很好的支持系统给与支持，因而使其恶性的循环，这样很不利于护工人员的身心发展，如果护工人员在这种压力和困难中来工作，那么将影响为老人提供的服务。

（二）建议

“护工”这一新生群体是满足我国城市老人照料需求的现实选择。一方面,人口老龄化和高龄化使高龄老人群体日趋庞大。因而,护工群体的产生,在城市里就有现实的必然性和重要的特殊意义。而关注护工自身身心发展的问题也变得更加的重要，通过以上的分析和描述，笔者运用系统理论的观点来对护工人员在工作中遇到的压力和困难做出了分析，在此笔者将结合自己三年来学习的社会工作的专业知识来提出一些意见和建议：

1.随着老龄化越来越严重，护工人员将在今后的社会生活中扮演重要的角色，而护工人员的身心发展也将成为我们关注的焦点，医院作为护工人员的直接管理者，要在关注护工人员身心发展的问题上做出一些实际的努力，首先医院要在对新的护工人员给与一定的培训，让他们对未来的工作有一个很好的认识，这样既有利于护工的工作，同时也是对老人的负责，通过我在医院的实习观察到医院在这方面的工作做的不是很好。其次，院方应该定期的带一些护工人员出去放松一下，可以搞一些小的春游活动，这样对护工人员调节自身心情有很大好处；最后就是医院的医生应该经常的与护工人员交谈，了解他们的一些需求，虽然说医院的直接服务对象是病人，院方应该从病人的利益出发，但是护工人员作为服务的提供者，他们能否以一个良好的心态来工作，这直接影响着服务的效果。

2.对于护工人员自己来说，自我的调节也是很重要的，通过研究分析笔者看到护工人员对于自己寻求支持者这一意识很薄弱，所以建议我们可以在医院的护工人员中以小组的形式来增强护工人员的自我调节意识，要学会运用周围的资源来排解压力，而社会工作者可以在小组活动中鼓励讨论或深入小组的互动。小组活动是透过参与去处理潜意识及人格的改变。个人成长小组是由健康的人希望改善生活所组成，可透过个人成长小组学习沟通技巧、学习领导力、改善人际关系、及发展个人态度等。从而使护工人员保持一个良好的工作状态。

3.对于病人来说，他们由于疾病的困扰，有时候产生的一些行为联他们自己也控制不了，所以对于他们给护工人员造成的压力我们难以解决，而相对于病人家属来说，他们应该对护工人员的工作给与更大的支持。

由于本研究是一个定性研究，研究结果不具备代表性和推广性，但是这些可以帮助我们从具体深入的层面进一步关注护工人员的身心发展和生活质量，从而提高护工人员的服务效果。社会科学研究的目的是为了推动社会变革，以上是笔者结合自己在医院实习的经历和对访谈资料分析后所给出的一些建议，希望研究结果可以给院方和相关人群提供借鉴，能给医院中的护工人员提供一些生活上和工作上的帮助。

 

 

参考文献：

[1] 摘自《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》[OL]http://www.zgxxb.com.

[2] 袁方，王汉生.社会研究方法教程[M].北京：北京大学出版社，1997.

[3] 陈向明.社会科学中的定性研究方法[N].中国社会科学，1996年第6期.

[4] 曾毅.中国人口分析[M].北京:北京大学出版社，2004.

[5] 江小青，张大勇.职业护工—基于城市老年照料“角色缺位”难题的一个现实选择[J].江西农业大学学报(社会科学版)，2005年12月.

[6] 夏鸣，魏一.解决老年照料问题的思路及对策[J].西北人口，2003(1).

[7] 张美进，程晓明，冯涛，程秀生.构建新型护工人员培训模式的思考[J].《卫生经济研究》改革热点，2006（7）.

[8] 薛慧平.解构、两难、新移民——一个个案工作故事[J].文化青少年儿童福利研究所.