医生通常不大会关注引起病人得病及影响痊愈的社会、心理、经济、文化以及环境等方面的因素，而病人的需求与感受也可能在诊断和治疗疾病的过程中被忽略，这些空白与"灰色地带"恰恰正是医疗社会工作者（以下简称医疗社工）的使命所在。目前，我国已有十余家医疗机构相继出现了医疗社工，尽管模式和侧重点不同，但毕竟让人们在弥漫药水味的医院里嗅到了温煦的人文气息。医疗社工和临床医生是医院立体化作战部队的同盟军，医疗社工期待着临床医生的理解和医院管理者的支持。
去年7月，根据劳动与社会保障部新近颁布的一项国家职业标准，"社会工作者"被首次载入中国职业标准目录。至此，这个曾经在中国有实无名的行业，终于获得政府认可，正式成为一门新职业。我国的医疗社工也名正言顺走上了专业化、职业化的发展道路。
今年2月2日，记者走进中国康复研究中心附属北京博爱医院，恰巧遇到社工科的医疗社工们正在组织医生和患者开展热热闹闹的春节联谊活动。给医患之间搭桥，使他们彼此之间相处更融洽是医疗社工的分内之责。 不仅如此，医疗社工还要承担起维护患者权益，帮助患者更好地康复和回归社会等职责。在北京博爱医院，这些工作被细化为这样一些内容，比如，要对住院患者的个人史、家庭情况和所在的社区环境进行充分的了解，以便掌握患者存在的社会、家庭问题及问题的背景，帮助其解决住院期间的困难；要对患者致残原因或病因进行认真调查分析，从而对涉及的政治、法律、经济、职业技能、生产劳动条件和家庭伦理道德等问题进行专题和综合研究，适当干预；要和有关病区的医护人员密切配合协助医护人员解决他们在医学之外不能或不便解决的问题，如手术期间陪护，医疗费用的拖欠等事宜；要和心理工作者密切配合，了解病人心理负担的起因，并对所涉及的家庭、社会问题积极加以解决；要对住院病人进行职业康复评估与培训，为就业和回归社会创造条件等等。 以上工作，北京博爱医院的医疗社工们已坚持了16年。如今，与医院同步成长起来的医疗社工已成为这家以康复为特色医院的一大亮点。北京博爱医院不仅是目前国内拥有社工最多的医院（一共有8位），而且为中国医疗社工的实践和理论提供了一个生动的样本。上世纪90年代初，该院作为首家医疗领域的代表正式成为中国社会工作者协会成员，目前该院还是中国社工教育协会确立的全国社会工作者实习基地。对话医疗社工 医疗社工是医院不可或缺的角色 疾病的治疗离不开社会因素 只救命不救人的医疗是不完整的
访谈对象：马洪路
人物简介：中国残疾人康复协会理事，中国社会工作教育协会理事，全国社区康复专家指导组成员。曾参与创建中国康复研究中心附属北京博爱医院社会职业康复科并担任主任十余年，现任首都医科大学康复医学院社会康复教研室主任。医学模式转变和医疗体制改革催生医疗社工
记者（以下简称记）：在大家的观念里，医院是治病救人的地方，为什么需要医疗社工的存在，没有这个职业行不行？ 马洪路（以下简称马）：生活的快节奏、突发事件、心理压力、就业危机、生活方式等问题，早在上世纪70年代即冲击了传统的生物医学模式，引发并促成了生理－心理－社会医学模式的诞生。说起医学模式的转变，理论上大家都承认，但实际上，医学生在学校里学的仍是临床生物医学模式，医学生分到各大医院仍然按部就班做着单纯的临床工作，理论和实践是脱节的。医学模式的转变，需要有人实实在在去推动，医疗社工恰恰是这一模式转变的实践者和推动者。事实上，解决社会心理因素对患者身心的影响，不是医生的职责，而是医学社会工作者的职责。 医疗体制的改革也为医疗社工的发展提供了广阔的舞台。比如医疗保险问题，医生很难去管医疗保险的事，没时间，也不懂，保险公司也需要有人在医院和公司之间搭个桥，医疗社工就有了用武之地。改革必然需要调节医患关系，需要更人性化的管理。面对医患间出现的大量错综复杂的新问题、新矛盾，传统的医务科、医政处解决起来显得有些力不从心。来医院的是一个患者，但他背后牵涉着市场经济条件下社会的方方面面，如卫生经济问题、医患关系问题，医疗赔偿问题……这些问题靠简单地对付是难以奏效的，需要专业人员去职业地应对。专业化水平是医疗社工安身之本
记：您刚才谈到专业化，我想这也是医疗社工能在医学技术味道很浓的医院里最终立足的根本所在。那么专业化水平如何体现，比如，令院长们头疼的医疗欠费问题，你们医疗社工会如何解决？马：关键是要找准每一个问题的症结所在。比如，医疗欠费会直接引发医患冲突。碰到这种情况，医疗社工首先是冷静地了解情况、立案、调查、找出症结--钱究竟应该由谁出？是由患者出还是由单位出？是由肇事方出还是由保险公司出？在深入调查的基础上再与各方协调，达成共识。现在很多医院往往顾及不了这些，总觉得，不管谁出钱，反正你来看病就得交钱，但这样很容易使问题僵在那里。于是医院头疼，医生紧张，患者也有委屈。而有了医疗社工在一边做工作，患者可以放心地接受治疗，医生可以安心地进行救治，医院自然也减少了压力。这些年，我们医院基本没有欠费，与医疗社工介入有很大关系。
记：看过你们报告过的案例分析，那里面有分析有诊断，有针对不同问题的方法技巧的运用，和临床医生对某一疾病的医学诊断和治疗很相似，从这些报告看上去，做一名合格的医疗社工并不像一般人想象得那样简单。 马：医疗社工也需要做临床，要对患者的问题进行社会诊断，并运用社会学的工具方法进行针对性的社会治疗。比如，脑瘫的孩子住院了，其母亲负罪感特别强烈，表现出来就是对孩子大包大揽，照顾过度，但这样的行为对孩子今后的成长十分不利，我们就要针对母亲的种种表现运用社会工作中的行为矫正方法进行矫正。 我们在工作中还形成了自己的工作程序：1.病人入院48小时内进入病房进行接案会谈；2.决定是否立案；3.通过多次会谈进行社会诊断；4.通过电话、公函或亲自上门，与患者问题有关的部门进行斡旋，这是社会治疗阶段；5.最后结案。之后还有不定期患者回访，形成长期朋友关系。医疗社工和临床医生一样，每人要根据自己的情况分管科室和病床。国外一般是一个医疗社工分管35张病床，我们医院是8个社工应对500张病床。与国外相比，工作量大，压力也不小。
要成为合格的医疗社工必备三方面的基础理论知识：一是医学。二是社会学。社会工作有三大法宝：个案工作、小组工作、社区工作。我们平时主要是以个案工作为主，一对一的解决问题，包括心理疏导，行为矫正。三是法学，必须熟悉相关的法律法规。此外，我们还提倡学习心理学、工程技术方面的知识。
客观中立是医疗社工的工作原则
记：医疗社工是医院的职工，当面对本院医患冲突的时候，医疗社工会采取什么样的原则和立场马：我们社工有一个基本的工作原则，就是中立。国际上有惯例，社会工作者在任何情况下都要保持中立。当矛盾双方发生冲突的时候，你不能偏袒某一方。面对纠纷和矛盾，我们不能回避，要在中间起到调和剂、润滑剂和缓冲剂的作用。对患者而言，医院毕竟是强者，病人在这儿治疗出现问题，医院应该承担应有的责任。我们会和医院管理层协调，对病人尽量给予照顾。但另一方面我们也会劝解患者多理解医生，并告知患者相应的法律法规，什么情况下可以得到什么，不能做无理要求。这里，我想更值得一提的是，由于医疗社工的存在，我们医院极少发生医疗纠纷。我们时刻关注着医患关系的和谐，一旦露出矛盾的苗头，我们就及时发现并积极展开沟通工作，防微杜渐。渐渐地，在患者中形成一种舆论，我们是维护患者权益的，遇到矛盾冲突的时候，病人更愿意相信我们，接受我们的建议。我们医院李建军院长就曾明确地表示："医学社会工作者是博爱医院多兵种、多学科协同作战不可或缺的团队成员之一，在调和医患矛盾方面，他们发挥了举足轻重的作用。"
呼唤医疗社工
医疗社工前景喜人但仍面临诸多困扰期待卫生行政部门尽快出台相应政策 希望国内社工能尽快与国际接轨。
采访中，首都师范大学政法学院社会工作系主任范燕宁表示，社会工作者是代表弱势群体说话的，讲求公正，是问题解决专家。社会工作者介入医疗领域，是时代发展的必然，是人类发展的必然。范主任说，今后在治疗中，超出医疗本身的因素会越来越得到重视，不仅是建立新型的医患关系需要医疗社会工作方法的介入，患者和亲属之间，患者与患者之间，如果发生矛盾也需要有人去调解处理。比如，一个残疾儿做功能康复训练，在垫子上练习翻跟头，而另一个做训练的孩子随手把一个东西放在垫子上，前一个孩子没看见，撞在上面，加重了残疾；再比如，一个住院孩子的妈妈给自己孩子倒开水时，不小心烫着了另一个孩子……这些矛盾如果解决不好，就会使患者在医院的治疗康复受到很大的影响和干扰，而解决这些问题需要运用到大量的法律、政策和沟通的技巧，传统的医院不具备解决这些问题的功能。
采访中，一些专家也表示，国外医疗社工的发展已有上百年。从发达国家的实践来看，医疗社工在医院里必不可少，而且他们和医院各部门，和社区配合得非常好。相比之下，我国的医疗社会工作还有着不小的差距。首先是专业化程度还需要提高。据马洪路主任介绍，目前全国医疗机构中有类似医疗社工科室和部门设置的不超过20家，名称五花八门，有的叫社会服务部，有的叫医患关系处理办公室，但总体上专业化水平较低，缺乏科学系统的培训。
而在实际工作中，一些临床医生认识上的偏差也给医疗社工带来困扰。比如，有的医生就认为，我做一个手术能挣多少钱，你能挣多少钱，有意无意会流露出轻视的态度，不能很好地配合医疗社工开展工作。
据了解，改革开放以来，我国开办社会工作专业的大学由当初的6家扩展到去年年底的160余家，其中包括4所医科大学。医科大学的毕业生和综合院校经过专门医学培训后的部分毕业生本该是走进医院工作的，但现在突出的问题是医院没有相应的岗位编制。
范燕宁主任说："我们的学生，在医院实习时非常受欢迎，像我的几个学生现在正在北京天坛医院帮助整理自杀者档案，医院对他们的工作给予了充分肯定，但就是编制问题不好解决。
马洪路主任也提到，加入WTO后，国外的医疗机构会进入国内医疗市场，肯定会对医疗社工有需求。现在有越来越多的院长也意识到这个问题，觉得引进这方面的人才很有必要，但苦于没有上面的政策。社会工作者职业认定是劳动与社会保障部发布的，但要进入各个领域，还需要相应行政主管部门的认可。比如，没有卫生行政部门的认可，就不能进入医院。
采访中，记者了解到，卫生部正在就医疗社工岗位设置等相关问题加紧制定管理办法。
社工，可分为司法社工、医疗社工、矫治社工、学校社工、企业社工、社会社工、机构社工等几类。它的出现最早可以追溯到第一次世界大战，当时残疾军人大批回乡，面临医疗、康复、就业、社会安置等诸多问题，社会工作者应运而生。社工的标准是：遵循助人自助的价值观念，运用个案、小组、社区、行政等专业方法，以帮助机构和他人发挥自身潜能，协调社会关系。社工的服务对象主要是老年人、残疾人、妇女、青少年等群体，社区、福利机构、医疗机构、青少年机构等都可以是社工施展才华的领域。
来源：康疗医学网
2005-06-19